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新時報:一位“特殊患者”的診療日記
發布日期:2019-08-02    濟南市人民醫院 www.tsfie.com

新時報2019-07-30


      7月4日,是婦科患者小麗出院的日子,臨走時,小麗的家人握著醫護人員的手久久不願松開。住院這些天,因爲小麗的“特殊病情”,在全家最痛苦、難熬的日子裏,濟南市人民醫院婦科、神經內科、手術室、麻醉科等多個科室的醫護人員給了他們無微不至的關懷與照顧,4次多學科會診,24小時特護,不僅治愈了患者身體上的疾病,也溫暖了他們的心。



      6月24日,患者小麗再次住進了婦科,她的管床醫師陶梅發現小麗雖已近中年卻像小女孩一樣,不管什麽時候,都躲在她母親的身後。翻看了她過往的病曆,陶梅不禁心裏一驚。這個病人病史複雜,已經多次出入院,王曉紅主任在門診就多次主持對該患者的多學科會診。



      患者16歲時得了精神分裂症,5個月前因爲子宮腺肌症、子宮大量出血、嚴重貧血(血紅蛋白40g/L),子宮有4個半月妊娠大小。因陰道長期出血,經多科評估行子宮切除手術最合適。但就在准備入院手術時,卻突然發生了腦梗死,神經內科腦血流監測,她的腦血管嚴重狹窄,微栓子脫落就像下雪一樣,經過多學科會診,暫時沒法手術,只能先治療腦梗死後待病情平穩再行手術。然而口服抗栓藥物後就開始了更嚴重的無休止的陰道流血,只能停用抗栓藥,並打了四個月的GnRha,幾天前,門診再次多學科會診,認爲病情暫時平穩,才再次入院。



      患者精神障礙,無法配合宮腔鏡檢查及診刮等一系列檢查,婦科全體醫護人員非常糾結,如果進行手術,風險會很大。因爲不知道圍手術期的種種刺激,會不會加重她的精神分裂症和腦梗死的情況?她還能不能站的起來?手術後如果她腦病變加重,她的家屬能不能接受?但如果不進行手術,她陰道流血不停止,沒法應用抗栓藥物,她的腦梗死會繼續加重,也許很快就會失去生活能力。她的父母也在逐漸老去,逐漸失去照顧她的能力,她該怎麽辦,她的父母又該怎麽辦?王曉紅主任說,“機會稍縱即逝。不抓住目前這個暫時的穩定期進行手術,以後可能永遠沒有機會了。”



      6月25日,科室爲其進行第四次討論,所有人大家最終討論後決定——手術!

      6月27日手術當天,因爲患者的特殊性,經過與手術室護士長溝通後,她母親破例進入手術室等待陪伴。爲了盡可能節省手術時間,全員到位後進行手術,麻醉手術無縫銜接。術中神經內科主治醫師魏麗萍監測腦血管情況及微栓子脫落情況,麻醉師討論後覺得采取全麻相對安全,但術中需嚴密監測血壓,盡量避免血壓波動。整個手術必須爭分奪秒,因爲她一直不配合婦科檢查更不配合宮腔鏡診刮,手術時還要送快速病理,排除子宮內膜癌的情況。

       手術進半個小時後子宮就切除完畢,送快速病理。病理科醫務人員盡最大可能提速,病理結果顯示患者子宮內膜腺癌,病變微小,尚屬早期。切除子宮加雙側附件就可以,何況患者的身體狀況不可能再耐受更大的手術了。于是快速切除雙附件,關腹。手術完美結束,加上等病理的時間,手術共用90分鍾,整個過程中腦部微栓子脫落50個。



    “手術結束後,我輕輕呼喚她的名字,她竟然回應了我,這是她住院後第一次對我的話有所回應。我握著她的手,她也握著我的手,我看到一滴眼淚從她的眼角滑落。”她的主治醫師在工作日志裏這樣寫道。

      術後幾天裏,神經內科朱峻嶺主任過來查看患者情況,患者術後腦梗死的症狀並沒有加重。婦科的護士們連續幾天都是24小時的特護,加班加點,給她翻身,給她按摩。術後恢複非常順利,術後的治療,小麗也很配合。醫護人員像她家人一樣呼喚她,“麗麗,麗麗,你覺得怎麽樣?”她總是偷偷的笑。



      小麗順利出院後,在一起並肩作戰的神經內科、麻醉科、婦科的同志們忍不住一起歡呼,他們又一次勝利了!






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